Snus και εγκυμοσύνη: κίνδυνοι και τι δείχνουν οι μελέτες

Το snus δεν είναι ασφαλής επιλογή στην εγκυμοσύνη, και το ίδιο ισχύει για τα σακουλάκια νικοτίνης. Ο λόγος είναι η ίδια η νικοτίνη: περνά τον πλακούντα, στενεύει τα αιμοφόρα αγγεία και επηρεάζει την ανάπτυξη του εγκεφάλου και των πνευμόνων του αγέννητου παιδιού. Σουηδικές μελέτες μητρώων με πάνω από ένα εκατομμύριο γεννήσεις δείχνουν ότι οι γυναίκες που χρησιμοποίησαν snus στην εγκυμοσύνη είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο θνησιγένειας, πρόωρου τοκετού, σχιστιών χείλους και υπερώας και διακοπών της αναπνοής στα νεογνά τους. Το άρθρο συνοψίζει τι βρήκαν αυτές οι μελέτες, τι συμβαίνει όταν οι γυναίκες σταματούν νωρίς και τι σημαίνει αυτό για τα σακουλάκια νικοτίνης.

Γιατί η νικοτίνη έχει σημασία στην εγκυμοσύνη

Το snus και τα σακουλάκια νικοτίνης συχνά περιγράφονται ως πιο καθαρή επιλογή, επειδή δεν καίγεται τίποτα. Για τους πνεύμονες του χρήστη αυτό ισχύει. Για ένα αγέννητο παιδί αλλάζει λίγα, επειδή η ουσία που φτάνει στο μωρό είναι η νικοτίνη, και η νικοτίνη φτάνει είτε προέρχεται από καπνό είτε από ένα σακουλάκι κάτω από το χείλος.

Η νικοτίνη περνά τον πλακούντα και φτάνει στο παιδί σε συγκεντρώσεις παρόμοιες με του αίματος της μητέρας. Στενεύει τα αιμοφόρα αγγεία του πλακούντα, γεγονός που μειώνει την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, και δρα στους υποδοχείς νικοτίνης στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο και στα κέντρα που ελέγχουν την αναπνοή. Αυτό είναι το βιολογικό υπόβαθρο των αποτελεσμάτων που μέτρησαν οι σουηδικές μελέτες: χαμηλότερο βάρος γέννησης, πιο πρόωροι τοκετοί και διακοπές της αναπνοής μετά τη γέννηση.^[1]

Πώς λειτουργεί η νικοτίνη στο σώμα ενός ενήλικα, το εξηγούμε στο άρθρο μας για τις επιδράσεις του snus. Στην εγκυμοσύνη το θέμα είναι πιο απλό: δεν υπάρχει γνωστή ασφαλής δόση νικοτίνης για το αγέννητο παιδί.

Τι δείχνουν οι σουηδικές μελέτες

Η Σουηδία είναι η μόνη χώρα όπου αρκετές γυναίκες χρησιμοποίησαν snus στην εγκυμοσύνη, ώστε οι ερευνητές να μετρήσουν τις επιδράσεις σε μεγάλη κλίμακα. Το Σουηδικό Ιατρικό Μητρώο Γεννήσεων καταγράφει τη χρήση καπνού στην πρώτη προγεννητική επίσκεψη σχεδόν σε κάθε εγκυμοσύνη, κάτι που επιτρέπει τη σύγκριση χρηστριών snus, καπνιστριών και γυναικών που δεν χρησιμοποίησαν καθόλου καπνό.

Το 2023 μια νορβηγική ερευνητική ομάδα συγκέντρωσε τα διαθέσιμα στοιχεία σε μια συστηματική ανασκόπηση για το περιοδικό Addiction. Κάλυπτε 18 μελέτες κοορτής με έως ένα εκατομμύριο συμμετέχοντες. Ο πίνακας δείχνει τους προσαρμοσμένους λόγους πιθανοτήτων (odds ratio) που ανέφεραν: τιμή 1,5 σημαίνει ότι οι πιθανότητες για το συγκεκριμένο αποτέλεσμα ήταν 50 τοις εκατό υψηλότερες στους χρήστες snus από ό,τι στις γυναίκες που δεν χρησιμοποιούσαν καπνό.^[1]

Η πιο πολυαναφερόμενη μελέτη είναι παλαιότερη. Το 2010 ο Wikström και οι συνεργάτες του συνέκριναν 7.629 χρήστες snus με 504.531 γυναίκες που δεν χρησιμοποιούσαν καπνό. Οι χρήστες snus είχαν 1,6 φορές μεγαλύτερες πιθανότητες θνησιγένειας (95 % ΔΕ 1,1 έως 2,3) και 2,1 φορές μεγαλύτερες πιθανότητες πρόωρης θνησιγένειας. Οι ελαφρές καπνίστριες είχαν λόγο πιθανοτήτων 1,4 και οι βαριές καπνίστριες 2,4. Οι συγγραφείς έγραψαν ότι το σουηδικό snus δεν φαίνεται να είναι ασφαλής εναλλακτική στο κάπνισμα τσιγάρων στην εγκυμοσύνη.^[2]

Δύο λεπτομέρειες αυτής της μελέτης έχουν σημασία για το πώς διαβάζεται ο κίνδυνος. Πρώτον, ο κίνδυνος θνησιγένειας που σχετίζεται με το snus έμεινε ίδιος αφού οι ερευνητές απέκλεισαν τις περιπτώσεις που συνδέονται με προεκλαμψία, αιμορραγία ή περιορισμό της ανάπτυξης, επομένως ο μηχανισμός φαίνεται να διαφέρει από το κάπνισμα. Δεύτερον, οι απόλυτοι αριθμοί είναι μικροί: 5,2 θνησιγένειες ανά 1.000 εγκυμοσύνες στις χρήστριες snus, έναντι 2,7 ανά 1.000 στις μη χρήστριες. Ο κίνδυνος είναι περίπου διπλάσιος, αλλά οι περισσότερες εγκυμοσύνες με έκθεση σε snus εξακολουθούν να τελειώνουν καλά, για αυτό το μέγεθος του μητρώου έχει σημασία για να εντοπιστεί καθόλου η επίδραση.

Η νωρίς διακοπή κάνει μετρήσιμη διαφορά

Το πιο σαφές πρακτικό εύρημα προέρχεται από μια μελέτη του 2014 για τις σχιστίες χείλους και υπερώας, που εξέτασε τον χρόνο της διακοπής. Μεταξύ 975.866 βρεφών, οι μητέρες που συνέχισαν να χρησιμοποιούν snus στην πρώιμη εγκυμοσύνη είχαν προσαρμοσμένο λόγο πιθανοτήτων 1,48 για οποιαδήποτε σχιστία στο παιδί τους. Οι μητέρες που σταμάτησαν το snus πριν από την πρώτη προγεννητική επίσκεψη, συνήθως μεταξύ της 8ης και της 12ης εβδομάδας, είχαν λόγο πιθανοτήτων 0,71, που σημαίνει ότι δεν υπήρχε καθόλου αυξημένος κίνδυνος. Περισσότερες από τις μισές γυναίκες που χρησιμοποιούσαν snus τους τρεις μήνες πριν από την εγκυμοσύνη είχαν ήδη σταματήσει μέχρι εκείνη την επίσκεψη.^[3]

Το ίδιο μοτίβο εμφανίζεται στον πρόωρο τοκετό: σε σουηδική κοορτή από το 1999 έως το 2012, ο επιπλέον κίνδυνος εξαιρετικά πρόωρου τοκετού εξαφανίστηκε στις γυναίκες που σταμάτησαν τον καπνό ανάμεσα στην πρώτη και τη δεύτερη προγεννητική επίσκεψη.^[1] Με απλά λόγια, η βλάβη συνδέεται με τη συνεχιζόμενη έκθεση και η διακοπή τις πρώτες εβδομάδες αφαιρεί το μεγαλύτερο μέρος του μετρήσιμου κινδύνου.

Ισχύει το ίδιο για τα σακουλάκια νικοτίνης;

Δεν υπάρχει ακόμη μελέτη στην εγκυμοσύνη για τα σακουλάκια νικοτίνης χωρίς καπνό, επειδή τα προϊόντα είναι πολύ καινούργια και πολύ λίγες γυναίκες τα έχουν χρησιμοποιήσει στην εγκυμοσύνη για έρευνα μητρώων. Αυτό που είναι γνωστό είναι η χημεία: τα σακουλάκια χορηγούν νικοτίνη μέσω του βλεννογόνου του στόματος με τον ίδιο τρόπο όπως το snus, και η δόση ανά σακουλάκι είναι συχνά υψηλότερη. Το BfR βρήκε δηλώσεις κατασκευαστών για έως 50 mg ανά σακουλάκι σε προϊόντα της γερμανικής αγοράς, έναντι περίπου 8 mg σε μια τυπική σουηδική μερίδα snus.^[4]

Για αυτόν τον λόγο το BfR, στη γνωμοδότησή του για τα σακουλάκια νικοτίνης από το 2021, συμβουλεύει τις έγκυες και τις θηλάζουσες γυναίκες να μην τα χρησιμοποιούν, επικαλούμενο τις επιδράσεις της νικοτίνης και τη μεταφορά της στο μητρικό γάλα.^[4] Οι συγγραφείς της νορβηγικής ανασκόπησης καταλήγουν στο ίδιο συμπέρασμα από τα δεδομένα για το snus: επειδή η νικοτίνη είναι η πιθανή αιτία των αποτελεσμάτων που μέτρησαν, τα ευρήματα ισχύουν και για άλλα στοματικά προϊόντα νικοτίνης.^[1]

Αν θέλεις να συγκρίνεις τα ίδια τα προϊόντα, ο οδηγός μας για τα σακουλάκια νικοτίνης εξηγεί τις περιεκτικότητες και τις μορφές. Τίποτα από αυτά δεν αλλάζει την απάντηση για την εγκυμοσύνη.

Θηλασμός

Η νικοτίνη περνά στο μητρικό γάλα και φτάνει στο βρέφος. Η ποσότητα εξαρτάται από τη δόση και τον χρόνο ανάμεσα στη χρήση και τον θηλασμό. Το BfR αναφέρει τη μεταφορά στο μητρικό γάλα ως τον λόγο για τον οποίο συμβουλεύει τις θηλάζουσες γυναίκες να μην χρησιμοποιούν σακουλάκια νικοτίνης, και το ίδιο ισχύει για το snus.^[4] Αν δεν είναι ρεαλιστικό να σταματήσεις αμέσως, μια μαία μπορεί να βοηθήσει με τον χρόνο των γευμάτων, αλλά ο στόχος μένει ο ίδιος: καθόλου νικοτίνη κατά τον θηλασμό.

Τι να κάνεις αν χρησιμοποιείς snus και είσαι έγκυος

• Σταμάτα τώρα αντί να μειώνεις. Τα σουηδικά δεδομένα δείχνουν το όφελος της διακοπής πριν από την πρώτη προγεννητική επίσκεψη. Κάθε εβδομάδα χωρίς νικοτίνη μετράει.
• Πες το στη μαία ή στον γιατρό σου. Στη Σουηδία η χρήση snus καταγράφεται στην πρώτη προγεννητική επίσκεψη για έναν λόγο: αλλάζει τον τρόπο παρακολούθησης της εγκυμοσύνης. Να είσαι ειλικρινής για την ποσότητα και τη δύναμη.
• Μην αλλάξεις σε σακουλάκια νικοτίνης. Είναι η ίδια ουσία σε διαφορετική συσκευασία, συχνά πιο ισχυρή.
• Προϊόντα υποκατάστασης νικοτίνης μόνο με ιατρική συμβουλή. Επιθέματα ή τσίχλες χρησιμοποιούνται μερικές φορές σε βαριούς καπνιστές που δεν μπορούν να σταματήσουν αλλιώς. Στην εγκυμοσύνη αυτή είναι απόφαση του γιατρού και όχι κάτι που παίρνεις μόνη σου από το ράφι.
• Κράτησε τη συνήθεια χωρίς την ουσία, αν αυτό βοηθά. Τα σακουλάκια χωρίς νικοτίνη δεν περιέχουν νικοτίνη. Δεν είναι ιατρικά προϊόντα, και τα αρώματα και τα γλυκαντικά τους δεν έχουν μελετηθεί ούτε αυτά στην εγκυμοσύνη, οπότε δείξε τη λίστα συστατικών στη μαία σου πριν τα χρησιμοποιήσεις.
• Σχεδίασε την απόσυρση. Η ευερεθιστότητα, ο κακός ύπνος και η επιθυμία για νικοτίνη συνήθως κορυφώνονται την πρώτη εβδομάδα. Διάβασε τις συμβουλές για να κόψεις το snus και το άρθρο για την εξάρτηση από το snus για να δεις τι να περιμένεις.

Snus σε σύγκριση με τα τσιγάρα στην εγκυμοσύνη

Οι αναγνώστες ρωτούν συχνά αν το snus είναι τουλάχιστον το μικρότερο κακό. Για τη θνησιγένεια, τον πρόωρο τοκετό και τις σχιστίες χείλους και υπερώας, οι σουηδικές σημειακές εκτιμήσεις για το snus και για το κάπνισμα έχουν παρόμοιο μέγεθος. Το κάπνισμα βλάπτει περισσότερο την ανάπτυξη, με μεγαλύτερη πτώση του βάρους γέννησης, ενώ το snus συνδέθηκε με μεγαλύτερο κίνδυνο νεογνικής άπνοιας από το κάπνισμα.^[1] Κανένα από τα δύο προϊόντα δεν έχει ασφαλές επίπεδο στην εγκυμοσύνη. Το ένα μήνυμα στο οποίο συμφωνούν όλες οι μελέτες είναι ότι η πλήρης διακοπή του καπνού και της νικοτίνης, όσο νωρίτερα γίνεται, αφαιρεί το μεγαλύτερο μέρος του μετρήσιμου κινδύνου.

Για τη γενική εικόνα της υγείας εκτός εγκυμοσύνης, δες τα άρθρα μας για τις παρενέργειες του snus και το snus και τον καρκίνο.

Αυτό το άρθρο είναι γενική ενημέρωση για την υγεία που βασίζεται στις μελέτες που αναφέρονται παραπάνω. Δεν αντικαθιστά τη συμβουλή του γιατρού ή της μαίας σου.

Μόνο για ενήλικες άνω των 18. Η νικοτίνη προκαλεί εθισμό. Πουλάμε τα προϊόντα που αναφέρονται στους οδηγούς μας. Το περιεχόμενό μας γράφεται ανεξάρτητα.