Το snus προκαλεί καρκίνο. Το snus είναι αβλαβές. Ακούω και τους δύο ισχυρισμούς τακτικά και, κατά τη γνώμη μου, και οι δύο υστερούν. Η αλήθεια βρίσκεται κάπου στη μέση: σε αυτό που πραγματικά δείχνει η έρευνα. Γιατί όταν πρόκειται για snus και καρκίνο, υπάρχουν μελέτες με διαφορετικά αποτελέσματα, μεθοδολογικούς περιορισμούς και ανοιχτά ερωτήματα. Τα δεδομένα είναι πιο εκτενή απ' ό,τι πιστεύουν πολλοί, αλλά και πιο αντιφατικά.
Όποιος κοιτάξει προσεκτικά δεν θα βρει μια σαφή απάντηση, αλλά μάλλον μια εικόνα με αποχρώσεις. Αυτό ακριβώς προσπαθώ να αναλύσω εδώ, χωρίς να απλουστεύσω υπερβολικά ή να δραματοποιήσω το θέμα.
Το snus με καπνό και τα νικοτινικά φακελάκια δεν είναι το ίδιο πράγμα
Ο όρος "snus" αναφέρεται συχνά σε πολύ διαφορετικά προϊόντα. Μιλάμε για κλασικό σουηδικό snus με καπνό; Ή για νικοτινικά φακελάκια χωρίς καπνό; Η διάκριση έχει σημασία, γιατί ανάλογα με το προϊόν, τα συστατικά και επομένως ο πιθανός κίνδυνος καρκίνου διαφέρουν σημαντικά.
Το κλασικό σουηδικό snus περιέχει καπνό και επομένως ειδικές για τον καπνό νιτροζαμίνες (TSNA), οι οποίες έχουν ταξινομηθεί ως καρκινογόνες. Τα σουηδικά πρότυπα παραγωγής θέτουν όρια για τα επίπεδα TSNA, αλλά τα επίπεδα δεν είναι μηδενικά.
Τα νικοτινικά φακελάκια χωρίς καπνό, από την άλλη πλευρά, δεν περιέχουν καπνό, μόνο νικοτίνη μαζί με φέρουσες και αρωματικές ουσίες. Μακροχρόνια δεδομένα για αυτά τα προϊόντα λείπουν ακόμη σε μεγάλο βαθμό.
Τι έχουν δείξει οι μελέτες μέχρι σήμερα
Η πιο ολοκληρωμένη ανάλυση μέχρι σήμερα προέρχεται από τους Valen et al. του 2023, δημοσιευμένη στο International Journal of Cancer. Αξιολογήθηκαν δεκαπέντε μελέτες, σχεδόν αποκλειστικά από τη Σουηδία, για τους κινδύνους καρκίνου σε διάφορα όργανα: στοματική κοιλότητα, οισοφάγο, στομάχι, πάγκρεας, έντερο, πνεύμονες, λεμφικό σύστημα και άλλα. Τα αποτελέσματα δεν είναι ομοιόμορφα.
Σημαντικό: Τα δεδομένα για το snus και τον καρκίνο έχουν αποχρώσεις. Επιμέρους κίνδυνοι μελετώνται, αλλά δεν υποστηρίζεται κάθε ισχυρισμός σαφώς από την επιστήμη.
Για τον οισοφάγο, το ορθό και το πάγκρεας, ορισμένες μελέτες αναφέρουν ενδείξεις αυξημένου κινδύνου από την κατανάλωση snus με καπνό. Για τον καρκίνο του πνεύμονα και του στομάχου, ωστόσο, οι περισσότερες αναλύσεις δεν δείχνουν σαφείς συσχετίσεις. Η ίδια η ανασκόπηση αξιολογεί ρητά την εμπιστοσύνη στις δικές της εκτιμήσεις ως μέτρια έως πολύ χαμηλή, κυρίως λόγω μεθοδολογικών περιορισμών στις πρωτογενείς μελέτες.
Καρκίνος του στόματος: τι δείχνουν τα δεδομένα
Το snus και ο καρκίνος του στόματος είναι το θέμα που συζητείται συχνότερα. Τα δεδομένα είναι ιδιαίτερα ενδιαφέροντα, γιατί οι νεότερες μεγάλες μελέτες αποκλίνουν από όσα είχαν υποδείξει παλαιότερες μεμονωμένες μελέτες.
Μια συγκεντρωτική ανάλυση εννέα σουηδικών μελετών κοόρτης με περισσότερους από 418.000 άνδρες συμμετέχοντες, δημοσιευμένη στο περιοδικό Tobacco Control, δεν βρήκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης snus και του καρκίνου του στόματος. Ο λόγος κινδύνου (hazard ratio) ήταν 0,90, που δεν ήταν στατιστικά σημαντικός. Ούτε στους ανθρώπους που δεν κάπνισαν ποτέ διαπιστώθηκε αυξημένος κίνδυνος. Μια σημαντικά παλαιότερη, μικρότερη μελέτη του 2008 είχε περιγράψει αυξημένη συχνότητα καρκίνου του στόματος σε καθημερινούς χρήστες snus. Η διαφορά εξηγείται εν μέρει από τη μεθοδολογία, το μέγεθος του δείγματος και τον ασθενέστερο έλεγχο συγχυτικών παραγόντων, όπως το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ, εκείνη την εποχή.
Αξίζει επίσης να σημειωθεί εδώ μια σημαντική διάκριση που συχνά χάνεται: οι χρήστες snus αναπτύσσουν συχνά τις λεγόμενες "snuff dipper's lesions": αλλοιώσεις του βλεννογόνου στο σημείο τοποθέτησης. Αυτές δεν ισοδυναμούν με καρκίνο. Τα τρέχοντα δεδομένα δεν δείχνουν σαφώς αυξημένη πιθανότητα καρκίνου από τέτοιες αλλοιώσεις με το σουηδικό snus, αν και οι αλλαγές στη στοματική κοιλότητα θα πρέπει γενικά να παρακολουθούνται. Περισσότερα για τις επιδράσεις του snus στα ούλα θα βρεις σε ξεχωριστό άρθρο.
Πάγκρεας και άλλοι τύποι καρκίνου που έχουν μελετηθεί
Ο καρκίνος του παγκρέατος έχει λάβει ιδιαίτερα μεγάλη προσοχή στην έρευνα για το snus, επειδή παλαιότερες μελέτες έδωσαν αξιοσημείωτα ευρήματα. Μια προοπτική μελέτη κοόρτης από τη Νορβηγία (Boffetta et al., 2005) βρήκε αυξημένο σχετικό κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος στους καταναλωτές snus. Μια μελέτη σε Σουηδούς οικοδόμους του 2007 κατέληξε σε παρόμοια συμπεράσματα.
| Τύπος καρκίνου | Παλαιότερες μελέτες | Νεότερες / μεγαλύτερες μελέτες |
|---|---|---|
| Καρκίνος του στόματος | Μεμονωμένες ενδείξεις αυξημένου κινδύνου | Καμία σημαντική συσχέτιση (συγκεντρωτική ανάλυση, n=418.000) |
| Καρκίνος του παγκρέατος | Αυξημένος κίνδυνος σε μεμονωμένες κοόρτεις | Καμία σημαντική συσχέτιση (συγκεντρωτική ανάλυση, n=424.000) |
| Καρκίνος του ορθού | Περιορισμένα δεδομένα | Ελαφρώς αυξημένος κίνδυνος σε υψηλή κατανάλωση σε μία μελέτη |
| Καρκίνος του οισοφάγου | Αντιφατικά | Καμία σαφής συσχέτιση στις τρέχουσες ανασκοπήσεις |
| Καρκίνος του πνεύμονα | Καμία συσχέτιση | Καμία συσχέτιση |
Τα πρώιμα ευρήματα για το πάγκρεας σχετικοποιήθηκαν σημαντικά από μια συγκεντρωτική ανάλυση των Araghi et al. του 2017, δημοσιευμένη στο International Journal of Cancer. Με δεδομένα από 424.152 άνδρες σε εννέα σουηδικές κοόρτεις, η ομάδα δεν βρήκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης snus και του κινδύνου καρκίνου του παγκρέατος μετά από προσαρμογή για το κάπνισμα. Οι συγγραφείς συζήτησαν τα προϊόντα καύσης στον καπνό του τσιγάρου ως πιθανό παράγοντα για τον κίνδυνο καρκίνου των καπνιστών.
Πόσο αξιόπιστη είναι αυτή η έρευνα;
Αυτό είναι ένα ερώτημα που θεωρώ κεντρικό. Σχεδόν όλες οι υπάρχουσες μελέτες για το snus και τον καρκίνο είναι μελέτες παρατήρησης. Μπορούν να δείξουν συσχετίσεις, αλλά δεν μπορούν να αποδείξουν αιτιότητα. Οι άνθρωποι που καταναλώνουν περισσότερο snus μπορεί επίσης να τρέφονται διαφορετικά, να πίνουν περισσότερο αλκοόλ ή να έχουν διαφορετικό τρόπο ζωής. Αυτό δεν μπορεί ποτέ να ελεγχθεί πλήρως σε τέτοιες μελέτες.
Σε πολλές πρώιμες μελέτες, το κάπνισμα δεν λήφθηκε επαρκώς υπόψη ως συγχυτικός παράγοντας. Κάποιος που χρησιμοποιεί snus ενώ ταυτόχρονα καπνίζει ή κάπνιζε στο παρελθόν αλλοιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα. Γι' αυτό οι νεότερες μελέτες περιορίζουν σκόπιμα τις αναλύσεις τους σε ανθρώπους που δεν κάπνισαν ποτέ, κάτι που κάνει τις εκτιμήσεις πιο αξιόπιστες αλλά και μειώνει το μέγεθος των δειγμάτων. Επιπλέον, η μέτρηση της έκθεσης στις περισσότερες μελέτες βασίζεται σε μία μόνο αυτοαναφορά στην αρχή της μελέτης. Αν κάποιος εξακολουθεί να καταναλώνει την ίδια ποσότητα snus δέκα ή είκοσι χρόνια αργότερα παραμένει άγνωστο.
- Οι μελέτες παρατήρησης δεν μπορούν να αποδείξουν αιτιότητα. Δείχνουν μόνο στατιστικές συσχετίσεις που μπορεί να εξηγούνται από άλλους παράγοντες.
- Η σύγχυση από το κάπνισμα, το αλκοόλ και τον τρόπο ζωής συχνά δεν διορθώθηκε επαρκώς σε παλαιότερες μελέτες, περιορίζοντας την αποδεικτική τους αξία.
- Οι νεότερες συγκεντρωτικές αναλύσεις με πολύ μεγάλα δείγματα είναι μεθοδολογικά πιο στέρεες, αλλά ούτε αυτές αντικαθιστούν ελεγχόμενα μακροχρόνια πειράματα.
- Οι καρκίνοι συχνά αναπτύσσονται μόνο μετά από δεκαετίες, πράγμα που σημαίνει ότι οι σύντομες περίοδοι παρατήρησης μπορεί να υποτιμούν συστηματικά τον κίνδυνο.
Τι ερευνάται σήμερα για τα νικοτινικά φακελάκια
Για το σουηδικό snus με καπνό υπάρχει πλέον μια σχετικά στέρεη βάση δεδομένων, παρόλο που παραμένουν ανοιχτά ερωτήματα. Για τα νικοτινικά φακελάκια χωρίς καπνό η κατάσταση είναι πολύ διαφορετική: αυτά τα προϊόντα στη σύγχρονη μορφή τους κυκλοφορούν στην αγορά μόνο εδώ και λίγα χρόνια, και μακροχρόνια δεδομένα απλώς δεν υπάρχουν ακόμη.
Μια ανασκόπηση με δεδομένα έως τον Ιανουάριο του 2024, δημοσιευμένη στο περιοδικό Nicotine & Tobacco Research, αξιολόγησε 62 μελέτες για νικοτινικά φακελάκια χωρίς καπνό. Οι μελέτες που συμπεριλήφθηκαν μέτρησαν τις ουσίες στα φακελάκια και τις σύγκριναν με τσιγάρα και snus με καπνό. Ορισμένα από τα συστατικά που εντοπίστηκαν, όπως η μεθυλευγενόλη και η βενζοφαινόνη, ταξινομούνται από τον Διεθνή Οργανισμό Έρευνας για τον Καρκίνο ως πιθανώς καρκινογόνα. Τα μετρημένα επίπεδα ουσιών δεν επιτρέπουν συμπέρασμα για τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία.
Τι μπορεί να ειπωθεί υπεύθυνα σήμερα
Με βάση την τρέχουσα έρευνα, ορισμένες δηλώσεις μπορούν να γίνουν καθαρά, άλλες όχι. Το snus και ο καπνός του τσιγάρου είναι διαφορετικά προϊόντα και δεν μπορούν να αξιολογηθούν με τον ίδιο τρόπο. Οι μελέτες που περιγράφηκαν παραπάνω δεν επιτρέπουν τη δήλωση ότι το snus είναι ασφαλές.
Σημείωση για τις μελέτες: Οι δηλώσεις για το snus και τον καρκίνο πρέπει να τεκμηριώνονται με αξιόπιστες πηγές και να εξηγούνται μέσα στο πλαίσιό τους. Οι αντιφάσεις μεταξύ των μελετών δεν πρέπει να παραλείπονται.
Για το snus με καπνό υπάρχουν ενδείξεις πιθανών συσχετίσεων με ορισμένους τύπους καρκίνου, ιδίως σε πολύ μακροχρόνια και έντονη κατανάλωση. Αυτές οι ενδείξεις δεν είναι αρκετά ισχυρές για μια σαφή αιτιολογική δήλωση, αλλά ούτε τόσο αδύναμες ώστε να αγνοηθούν. Τι συμβαίνει στον οργανισμό κατά την κατανάλωση αναλύεται λεπτομερέστερα στον οδηγό για τις επιδράσεις του snus.
Σύνοψη: τι δείχνει η έρευνα σήμερα
- Το snus με καπνό περιέχει νιτροζαμίνες με καρκινογόνο δυναμικό. Τα επίπεδά τους εξαρτώνται από τα πρότυπα παραγωγής και δεν είναι μηδενικά. Το πώς διαφέρουν ως προϊόντα το snus και τα τσιγάρα εξηγείται ξεχωριστά.
- Μεγάλες συγκεντρωτικές αναλύσεις από τη Σουηδία δεν βρίσκουν σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης snus και του καρκίνου του στόματος ή του παγκρέατος σε ανθρώπους που δεν κάπνισαν ποτέ.
- Παλαιότερες μεμονωμένες μελέτες δίνουν εν μέρει αντιφατικά ευρήματα, αλλά είναι μεθοδολογικά λιγότερο στέρεες από τις νεότερες συγκεντρωτικές αναλύσεις με μεγάλα δείγματα.
- Για τα νικοτινικά φακελάκια χωρίς καπνό έχουν μελετηθεί τα μετρημένα επίπεδα ουσιών, αλλά αξιόπιστα μακροχρόνια δεδομένα για τις επιπτώσεις στην υγεία λείπουν ακόμη σχεδόν εντελώς.
- Καμία από τις τρέχουσες ερευνητικές αναφορές δεν επιτρέπει μια γενικευμένη δήλωση: ούτε το "το snus προκαλεί καρκίνο" ούτε το "το snus είναι ασφαλές" μπορεί να υποστηριχθεί επιστημονικά.
Βρείτε το κατάλληλο φακελάκι
Συγκρίνετε δυνάμεις, γεύσεις και μάρκες στο κατάστημά μας.
Μόνο για ενήλικες άνω των 18. Η νικοτίνη προκαλεί εθισμό. Πουλάμε τα προϊόντα που αναφέρονται στους οδηγούς μας. Το περιεχόμενό μας γράφεται ανεξάρτητα.
